Chuẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Tăng Bạch Cầu Đơn Nhân Nhiễm Khuẩn

Hầu hết các trường hợp tăng bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng thường không nghiêm trọng và dễ xử lý. Nhưng nếu bệnh không được xử trí phù hợp, các biến chứng có thể trở nên trầm trọng. Nếu phát hiện bệnh sớm và điều trị kịp thời sẽ cải thiện được tình trạng bệnh rõ rệt.

Chuẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Tăng Bạch Cầu Đơn Nhân Nhiễm Khuẩn

Trong bài viết dưới đây, Thuocthang.com.vn sẽ tổng hợp lại các phương pháp chuẩn đoán và điều trị tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Mời bạn tham khảo.

TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN LÀ GÌ?

Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân là một bệnh nhiễm virus, gây sốt, đau họng và nổi hạch. Đây còn được gọi là bệnh truyền nhiễm mono hay “bệnh hôn” do lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc với nước bọt người bệnh khi hôn, ho, hắt hơi. Biến chứng nguy hiểm nhất do tăng bạch cầu đơn nhân là lá lách sưng lên. Tuy nhiên, bệnh này thường không nghiêm trọng lắm và hầu hết những người đã từng mắc phải bệnh này sẽ tạo ra được kháng thể và miễn dịch với nó suốt đời.

TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU

Ở phần lớn trẻ nhỏ, nhiễm EBV nguyên phát không có triệu chứng. Các triệu chứng của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn phát triển ở trẻ lớn và người lớn.

Thời kỳ ủ bệnh là từ 30 đến 50 ngày. Mệt mỏi có thể kéo dài hàng tháng nhưng thường là tối đa trong 2 đến 3 tuần đầu tiên.

Hầu hết bệnh nhân đều có 3 dấu hiệu

+ Sốt

+ Viêm họng

+ Hạch to

Thường sốt cao vào buổi chiều hoặc buổi chập tối, với nhiệt độ khoảng 39,5° C,nó có thể đạt đến 40,5° C.

Viêm họng có thể nặng, đau đớn, và toát mồ hôi và có thể giống viêm họng do Streptococcus.

Adenopathy thường có tính đối xứng và có thể liên quan đến bất kỳ nhóm hạch nào, đặc biệt là chuỗi hạch cổ trước và sau. Adenopathy có thể là biểu hiện duy nhất.

Các triệu chứng và dấu hiệu khác bao gồm:

+ Co giật

+ Gan to nhẹ và gõ đau

+ phù quanh hốc mắt và vòm miệng

+ Ít khi nổi sẩn

+ Hiếm khi vàng da

Lách to, xảy ra trong khoảng 50% trường hợp, là tối đa trong tuần thứ 2 và thứ 3 và kết quả thường chỉ khó khi sờ thấy lách to

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN NHIỄM KHUẨN

Mặc dù hồi phục thường hoàn toàn, nhưng các biến chứng có thể trở nên nguy kịch.

Các biến chứng thần kinh rất hiếm nhưng có thể bao gồm viêm não, động kinh, hội chứng Guillain-Barré, bệnh thần kinh ngoại vi, viêm màng não, viêm tủy, bệnh thần kinh sọ, và rối loạn tâm thần.

Các biến chứng về huyết học thường tự giới hạn. Chúng bao gồm

+ Giảm bạch cầu

+ Giảm tiểu cầu

+ Chứng tan máu, thiếu máu

Giảm bạch cầu trung bình thoáng qua hoặc giảm tiểu cầu xảy ra ở khoảng 50% bệnh nhân; các trường hợp nặng ít xảy ra hơn thì liên quan đến nhiễm khuẩn hoặc xuất huyết Thiếu máu tan huyết thường do các kháng thể anti-i-specific cold-agglutinin cụ thể.

+ Vỡ lách có thể gây hậu quả nghiêm trọng: Nó có thể là kết quả của lách to và sưng phù, tối đa là 10 đến 21 ngày sau khi trình bày. Chỉ một nửa số ca biết được cơ chế chấn thương Vỡ lách thường rất đau nhưng thỉnh thoảng gây ra hạ huyết áp khi không đau.

+ Các biến chứng hô hấp bao gồm: ít khi tắc nghẽn đường thở trên do hạch lympho hoặc bệnh hạch bạch huyết; các biến chứng hô hấp có thể đáp ứng với corticosteroid. Viêm phổi không thuyên tắc trên lâm sàng thường xảy ra ở trẻ em và thường thấy được khi chụp X-quang

+ Các biến chứng ở gan bao gồm nồng độ enzym chuyển hóa acid amin tăng (bình thường từ 2 đến 3 lần, trở lại bình thường từ 3 đến 4 tuần); chúng xảy ra ở khoảng 95% bệnh nhân. Nếu vàng da hoặc men gan nhiều hơn,phải kiểm tra các nguyên nhân khác gây ra viêm gan.

+ Tình trạng nhiễm EBV xảy ra không ồ ạt nhưng có thể tập trung trong các gia đình, đặc biệt là những người có Hội chứng lympho tuýp X-linked. Những người sống sót bị nhiễm EBV nguyên phát đang có nguy cơ mắc vô Gamma Globulin huyết hoặc ung thư hạch.

NHỮNG AI CÓ NGUY CƠ BỊ TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN?

Bệnh xuất hiện ở mọi nơi trên thế giới, với bất cứ lứa tuổi nào, nhưng hay gặp ở độ tuổi 15 - 35, bệnh có thể thành dịch hoặc lẻ tẻ, lây truyền chủ yếu qua nước bọt, thời gian ủ bệnh kéo dài vài tuần.

Vẫn chưa có đầy đủ thông tin để xác định yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng bạch cầu đơn nhân. Tuy nhiên, không có các yếu tố nguy cơ gây bệnh cũng không có nghĩa là bạn không thể mắc bệnh. Vì vậy bạn hãy luôn theo dõi tình trạng sức khỏe của mình.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN NHIỄM KHUẨN

- Xét nghiệm kháng thể hetophile

- Đôi khi xét nghiệm huyết thanh học EBV

Hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn nghi ngờ ở các bệnh nhân với triệu chứng và dấu hiệu điển hình. Viêm họng dị ứng, bệnh hạch lympho cổ tử cung trước và sốt có thể không thể phân biệt được bằng lâm sàng do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A. Tuy nhiên ung thư cổ tử cung, u tủy, hội chứng lách to liên quan đến tán máu được gợi ý từ hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Hơn nữa,việc phát hiện liên cầu trong hầu họng không loại trừ được hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn

1. Chẩn Đoán Phân Biệt

Sơ cấp nhiễm HIV có thể có các dấu hiệu lâm sàng tương tự như nhiễm trùng EBV cấp tính. Nếu bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV, cần thực hiện những điều sau:

+ Đo tải lượng virut HIV trong máu

+ Kết hợp xét nghiệm miễn dịch kháng thể và kháng nguyên P24

Xét nghiệm HIV ELISA /Kỹ thuật xét nghiệm Western blot thường là âm tính trong suốt thời kỳ nhiễm trùng cấp tính do đó không nên sử dụng đơn độc xét nghiệm này để chẩn đoán nhiễm HIV giai đoạn sớm. Đo tải lượng HIV RNA và phát hiện kháng nguyên P24 chẩn đoán chính xác hơn khi nhiễm HIV cấp tính vì HIV RNA và kháng nguyên p24 có trong máu trước khi các kháng thể HIV phát triển

Nhiễm virut Cytomegalo (CMV) có thể gây ra một hội chứng tương tự như hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, với tăng tế bào bach huyết không điển hình, gan/lách to và viêm gan, thường không có viêm họng cấp.

Nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma có thể gây ra một hội chứng tương tự như hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn với sốt và hạch to nhưng thường không có viêm họng.

2. Xét Nghiệm

Chẩn đoán xét nghiệm thường bao gồm xét nghiệm CBC và EBV trong huyết thanh. Các tế bào lympho có hình dạng không điển hình chiếm đến 30% số lượng bạch cầu. Mặc dù các lympho bào riêng lẻ có thể giống với lympho bào bạch huyết và lympho bào không điển hình,nhưng chúng chưa chắc có trong bệnh bạch cầu. Các lympho bào không điển hình cũng có thể có khi nhiễm HIV hoặc CMV, viêm gan B, cúm B, sởi hoặc các bệnh do siêu vi khuẩn khác, do đó chẩn đoán cần phải xét nghiệm huyết thanh. Tuy nhiên, số lượng lympho bào không điển hình thường chỉ thấy ở nhiễm EBV và CMV sơ cấp.

Hai xét nghiệm huyết thanh được sử dụng để chẩn đoán nhiễm EBV cấp tính là:

+ Xét nghiệm kháng thể Heterophile

+ Xét nghiệm kháng thể EBV đặc hiệu

Kháng thể hetophile được đo bằng các test kết cụm (ngưng kết) (monospot) khác nhau. Tuy nhiên, các kháng thể heterophile chỉ có ở 50% bệnh nhân <5 năm và khoảng 80 đến 90% thanh thiếu niên và người lớn có bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Điều quan trọng là xét nghiệm kháng thể heterophile có thể là dương tính giả ở một số bệnh nhân nhiễm HIV cấp tính. hiệu giá và sự xuất hiện của các kháng thể heterophile tăng trong tuần thứ 2 và thứ 3 của bệnh. Do đó, nếu chẩn đoán nghi ngờ nhưng xét nghiệm kháng thể heterophile là âm tính, lặp lại xét nghiệm sau 7 đến 10 ngày sau khi các triệu chứng là hợp lý.

Nếu xét nghiệm vẫn âm, nên đo lượng kháng thể cho EBV để chắc chắn. Sự có mặt của các kháng thể IgM đối với kháng nguyên bề mặt virus (VCA) cho thấy có nhiễm EBV nguyên phát (những kháng thể này biến mất trong vòng 3 tháng sau khi nhiễm). IgG VCA (EBV VCA-IgG) cũng phát triển sớm trong nhiễm EBV nguyên phát, nhưng những kháng thể này tồn tại suốt cuộc đời. Các kháng thể kháng nhân EBV (EBNA-IgG) phát triển sau đó (có lẽ sau 8 tuần) trong nhiễm EBV cấp tính và cũng tồn tại suốt đời. Nếu các hiệu giá kháng thể EBV âm tính hoặc biểu hiện nhiễm trùng từ xa (tức dương tính đối với các kháng thể IgG và âm tính đối với các kháng thể IgM), cần xem xét các xét nghiệm khác (ví dụ nhiễm HIV cấp tính, nhiễm CMV).

ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN NHIỄM KHUẨN

Hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn có thể tự khỏi, nhưng cũng có những trường hợp có thể dẫn tới những biến chứng nguy hiểm như tắc nghẽn đường thở, vỡ lách, đôi khi là hội chứng thần kinh. Thời gian mắc bệnh thay đổi giai đoạn cấp tính có thể kéo dài khoảng 2 tuần. Nhìn chung, khoảng 20% bệnh nhân có thể đi làm và học tập sau 1 tuần mắc bệnh và 50% còn lại sau 2 tuần. Cảm giác mệt mỏi có thể vẫn kéo dài thêm vài tuần, thậm chí là vài tháng.

Vì vậy, phương pháp điều trị tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn chủ yếu là chăm sóc hỗ trợ và sử dụng corticosteroid. Bệnh nhân được khuyến khích nghỉ ngơi trong giai đoạn cấp tính, khi có những triệu chứng như sốt, viêm họng và mệt mỏi. Ngoài ra, để ngăn ngừa biến chứng vỡ lách, người bệnh nên tránh tập hay hoạt động thể thao mạnh trong vòng 1 tháng sau khi phát hiện cho đến khi xuất hiện triệu chứng lách to thuyên giảm.

Bên cạnh đó, corticosteroid giúp làm giảm viêm họng, hạ sốt nhưng không nên sử dụng đối với trường hợp bệnh không có biến chứng, việc lạm dụng sẽ gây ra nhiều tác dụng không mong muốn. Corticosteroid có thể được sử dụng và đem lại hiệu quả trong các trường hợp có xuất hiện biến chứng như: giảm tiểu cầu trầm trọng, nguy cơ tắc nghẽn đường thở, thiếu máu tan máu,...

Tóm lại, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do siêu vi khuẩn Epstein-Barr gây nên. Người bệnh có xuất hiện triệu chứng mệt mỏi, sốt, viêm họng và hạch to. Tình trạng mệt mỏi có thể kéo dài hàng tuần thậm chí hàng tháng. Nếu không được chẩn đoán và điều trị bệnh có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng như tắc nghẽn đường thở, vỡ lách, đôi khi là hội chứng thần kinh. Chẩn đoán tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn dựa trên triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm huyết thanh học EBV, và phương pháp điều trị chủ yếu là chăm sóc hỗ trợ.

Hoàng Quyên